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诊例分享——小细胞癌患者的在日治疗

关注:54 发表时间:2022-05-30 15:55
关于小细胞癌



案例
2018年初,L先生在中国接受CT体检的时候发现右肺结节,未采取治疗。2019年2月再次在国内医院接受支气管镜肺活检,结果被诊断为小细胞肺癌。肿瘤尺寸大小为3.6x1.8x1.4cm,且伴随淋巴结转移。
 
✔来日问诊
 
确诊后,家人希望L先生能够得到力所能及范围内最好的治疗,决定出国寻求更先进的医疗服务。在多方了解之下,出于对日本的癌症治疗水平的信任,L先生在家人的陪同下来到了位于东京的JTK国际诊所。

JTK国际诊所接受初诊时,L先生的状态已处于怀疑肺门部、腋窝已出现转移。肿瘤标志物NSE为18.4(正常范围为0~16.3),Cytokeratinfragment 19(细胞角蛋白19片段)数值为6.2(正常范围为0~3.5)。

 

小笠原院长在仔细研读L先生的病情之后,结合其实际状况制定了一套治疗方案:针对目前小细胞肺癌已经出现转移的情况,建议立即接受放化疗治疗,并在接受放化疗治疗的同时进行免疫细胞疗法。

 



 

按照以上治疗方针,L先生在JTK国际诊所完成了BAK免疫细胞治疗的采血步骤之后,不久就入院日本医科大学附属医院。

 

之所以需要在化疗之前就进行采血的原因在于,免疫细胞疗法是将免疫细胞在人体外增殖强化之后输送回人体内与癌战斗,因此在人体免疫力还没有因为化疗而衰退的时候就提取较为健康的血液以培养健康的免疫细胞,才能使免疫细胞疗法发挥作用。
 



 

入院后首先需要接受为期一周的入院前检查(包括支气管镜、Pet检查等),进一步确认病情。检查后,日本医科大学附属医院呼吸科的专家结合L先生的病情制定了放化疗方案(放疗约30次+化疗CDDP/ETP),以及详细的治疗日程。

 
✔来日治疗方案
 
①第一次放化疗:为期7天的化疗+为期15天的放疗
②第二次化疗:为期11天
③第三次化疗:为期5天
④第四次化疗:为期5天
⑤全脑预防性照射:10次
 
在第一次放化疗结束后,L先生回到JTK国际诊所接受第一次BAK免疫细胞治疗---免疫细胞回输。此后每次在化疗之间的间断时间,以及整体化疗结束之后都如期接受BAK回输。从3月起至同年10月止,L先生总计已经接受了11次BAK免疫细胞回输。
 
在接受免疫细胞治疗期间,L先生表示最大的感受是原本预计会出现的一些类癌症治疗难以忍受的副作用并没有出现或程度较轻。一般情况下,患者在接受放疗化疗期间往往会出现恶心无力、食欲不振、脱发严重等一系列不良反应。但在BAK免疫细胞疗法的辅助下,除了轻度脱发,L先生并没有出现恶心无力,无法进食等现象,而且感觉身体尚能够维持较好的状态,因此患者的精神也相对较好,对日常生活没有造成过多的影响。
 
在经过化疗、放疗配合以BAK免疫细胞疗法的治疗下,L先生在日本医科大学附属医院拍摄的最新影像检查报告显示,右肺上叶肿瘤已经消失(即肉眼已经无法从影像上观测到)。鉴于小细胞肺癌的最大特征是特别容易复发,因此上述影像检查结果并不意味着复发的可能性已经为零。
 
什么是全脑预防性照射?
 
小细胞肺癌患者群中,实现2年生存的患者之中发生脑转移的人数占比为80%。因此在大多数情况下,小细胞肺癌患者在肺部病灶控制达到相对满意的效果之后,常会进行全脑预防性照射以防止脑转移。
对于像L先生这样一线治疗达到完全缓解的患者,全脑预防性照射能降低脑转移的发生率、延长总生存期和疾病无进展生存期。一般情况下,全脑预防性照射不可以与全身化疗同时进行,以免加重神经毒性。
 
 
 
✔治疗后续
在JTK国际诊所进行的CTC检查(循环肿瘤细胞检查)报告显示,检测到类型1细胞的数量为2个,因此在医生的建议下,L先生将继续接受BAK免疫细胞治疗,保持良好的自身免疫力以维持治疗效果以及预防复发。
 
图为L先生确诊时的影像检查,下图为治疗后最新的影像检查。可以清楚地看到,红色箭头所指的白色肿瘤部分在治疗后大部分消失了。
 
 
什么是CTC检查?
 
原理:
当癌症发生转移时,肿瘤细胞会从原发肿瘤组织中进入血管,跟随血液移动至体内各处。因此,循环肿瘤细胞(Circulating Tumor Cell,CTC)即是对于存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称,指因自发或诊疗操作从实体瘤病灶(原发灶、转移灶)脱落,进入外周血循环的肿瘤细胞。我们所说的CTC检查指的是抽取外周血检测肿瘤细胞是否存在的方法。
 
检查方式:抽血。
 
优点:
血液中肿瘤在1mm时,即可检出CTC,以便抓住最佳治疗期。可以基于检查结果进行预后判断,根据治疗前后CTC的个数来判断预后与存活时间,制定最佳治疗方案。能重复取样,具有实时监测癌症进展的功能。。
 
适应人群:
普通健康人,特别是40岁以上有肿瘤家族遗传史的人群(建议每年检测一次,以期在肿瘤萌芽阶段就能检测到,从而保证早期治愈率);
 
患有HPV阳性、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎等人群,长期吸烟者,经常接触有毒有害物质者,生活压力大、精神高度紧张的亚健康人群;基因检测肿瘤易感性风险等级高者,建议每3个月或者半年检测一次;
 
已经确诊的癌症患者(用于预后判断、疗效评价、复发检测等)。
 
 
案例总结
L先生在确认病情的第一时间就来到日本进行及时的问诊及治疗,这是对抗癌症治疗的正确处理,防止了病情延误。并且通过在日本对各医疗机构的信任,接受了JTK国际诊疗中心的BAK免疫治疗和传统治疗结合的新方案,最终L先生成功的消灭了肺癌病灶,并做了预防转移的检查和后续治疗。
 
NATONA健康医疗,希望更多类似于C先生情况的患者,可以从中获得启发。
海外就诊或者转诊的患者,了解海外就诊治疗方案后再安排出境,既能合理、充分、有效地利用时间为患者提供服务,又能免去患者病情之外的担忧和非必要的经济压力。所以一般还是推荐患者先接受日本可接收医院的第二诊疗意见后再安排来日。
 
 关于第二诊疗意见
 
优势
提早发现误诊;
著名医院的专科名医进行整体分析,全面性并客观性;
名医提供单个或多个治疗方案供主治医师和患者比对和参考。
 
除了癌症等重大疾病或有关手术的选择之外,第二诊疗意见也适用于大多数疾病诊疗时不同方案的选择,小到感冒发烧等常见病的药物选择;大到某种疾病是否适合出国就医;亦或某颗智齿是否需要拔除、某项有创检查的风险与收益之间权衡。
 
流程
咨询或委托第二诊疗意见需要以下流程
①咨询委托:
签署NATONA问诊信息表后,提交并提供以下相应的医疗信息。
验血报告(1个月以内),病理报告,出院记录,化疗,放疗,手术等记录,CT,PET,MRI等影像资料以及影像报告(影像资料需提供3个月以内的DICOM形式的电子版),以及根据具体情况需要提交的其他材料。

②支付相关费用:
确认费用支付后,确认委托受理。
NATONA健康医疗的资料翻译整理:
由医学背景专业人员对受理资料的整理和翻译。并提供一份诊疗信息提供书。
④筛选就诊医院:
根据患者病情,将推荐2-3所日本权威专科医疗机构或者同专科的权威专家。有患者或家属商议选择。
⑤协助就诊日程的预约:
通过NATONA协调患者,向患者选择的就诊医院代理提交第二诊疗意见申请,并协调预约问诊日程。
 
⑥翻译陪同/代诊服务
如果患者直接来日,NATONA健康医疗会派遣专业的医疗翻译士陪同患者就诊。如果患者意愿远程问诊,则需要患者提供代诊委托文件。医疗翻译士将日本医院医生及正规医疗机构所回馈的治疗方案及建议,翻译整理成书面报告提交给患者及家属参考。
⑦治疗协助
如需今后持续赴日治疗,NATOA将负责协调医疗签证,就诊陪同等服务。
 

注意
意愿接受第二诊疗意见的患者们,建议注意以下事项:
●选择同自己的就诊目的相关联或者病情治疗需要相关联的专科特长医生或专家;
●问诊前对病情,结合从发病到今日的顺利自己收集和整理好病历和相关的检查报告;
●在线下就诊前需要尽可能完整而深入地了解病情,这样可以节省问诊的时间而更有效地与医生讨论不同的诊疗方案;
●确认好自己的咨询目的,整理好希望咨询的问题清单;
 
 
例如
①对病情描述的重要时间节点尽量准确,例如通过回溯病历和就诊记录、检查或处方的日期、与家人朋友的聊天记录,等等。诸如“过了一段时间”、“后来”、“上一次”等模糊的描述,恐怕对医生的判断不会有太大帮助;
②对于用药的情况尽可能找到原始记录,例如药物的名称和剂量、使用频率和具体疗程等。“在医院挂了三天盐水又回家吃了两天药"这样的描述对医生没有参考意义;
③明确地告知医生关于第一诊疗意见的具体疑虑或问题在哪里,例如:“根据目前的检验结果,对xxx病的诊断有多大确定性?”、“是否有必要进行更多检查例如xxx?”、“医生开出的XXX药物可能有什么副作用?”等等;
 
总之,对于有常年吸烟、饮酒史,或有家族癌症多发史的朋友,最好的癌症预防方法就是定期进行体检或者癌症早筛。
 




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